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连续性肾脏替代治疗(CRRT)在高钠血症中的应用

日期:2011-05-18 00:00:00

来源:肖观清  日期:2005-12-14

   [生之源]连续性肾脏替代治疗(CRRT)已广泛应用于临床上抢救危重患者,对维持患者水电解质和酸碱平衡的效果尤为理想。常规内科治疗方法对于较轻的内环境紊乱是有效的,但对于重危患者所出现的严重、顽固的内环境紊乱,则显得无能为力。最近1例47岁女性病人,因自发性蛛网膜下腔出血、高钠血症、低钾血症、心肺复苏术后转入我院ICU。患者入院时有高钠血症(血钠166.6mmol/L),住院过程中血钠逐渐升高,并出现严重的高钠血症,血Na+达196.8mmol/L,采用常规方法无法纠正,而请肾内科采用CRRT治疗清除过多的钠,治疗后血钠逐渐恢复到正常。
  高钠引起细胞外液渗透压升高,细胞内水外移而引起细胞脱水,脑细胞脱水尤其明显。临床上主要表现为中枢神经系统症状,早期为烦躁、乏力,以后逐渐出现神志改变、肌张力升高、腱反射亢进、抽搐、昏迷,可出现蛛网膜下腔出血和颅内出血,可有多尿,但容量显著不足时尿量减少。临床表现与血钠升高的速度和程度有关,慢性起病者表现常较轻,急性高钠血症时易出现明显脑细胞脱水症状。由于脑细胞的渗透适应作用,高钠血症时脑细胞内渗透压升高以避免脑组织脱水,故治疗时如血钠快速下降可引起脑水肿。严重高钠血症,采用传统方法治疗达不到理想的效果、纠正速度无法控制、纠正程度也无法预料,对重危患者的预后将产生不良影响。CRRT治疗对纠正高钠血症则是非常理想的一种方法,血钠浓度可完全按照医师设定的速度下降,既不用担心纠正过快,也不用担心过慢。大家治疗的这例病人采用CRRT治疗后纠正高钠血症,通过调整置换液Na+浓度有计划地降低血Na+,避免了血Na+降低过快或过慢。CRRT同时可清除氮质产物、全面纠正电解质及酸碱紊乱,维持内稳态。还可按临床要求调整容量负荷,避免体内水过多而引起肺水肿或脑水肿。[生之源]


肾内科   肖观清

  

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