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超声图像有助于诊断高危甲状腺结节

日期:2013-08-31 00:00:00

美国医学会内科学杂志上的一份报告称,在超声图像中有微钙化、大于2厘米并且为完全实性成分的甲状腺结节最有可能发生癌变。
 
旧金山加州大学放射学和生物医学影像系的Rebecca Smith-Bindman博士及其同事们说,结节的超声图像如果没有上述三个特征,患者发生原发性甲状腺癌的风险为0.2%;有一个特征的风险为 1.8%;有两个特征的风险为6.2%,而有全部三个特征的风险为96%。
 
他们指出:“据大家所知,大家所做的是第一个可以估计这种风险的研究。”(JAMA Intern. Med. 2013 Aug. 26 [doi:10.1001/jamainternmed.2013.9245])。
 
甲状腺结节十分常见,但几乎全部是良性的,因此辨别哪些可能是恶性的并加以活检至关重要,这样也可以避免对低危患者进行不必要的活检。
 
为了确定哪些超声特征与癌症风险相对应,Smith-Bindman博士和她的同事们进行了一项回顾性病例对照研究,涉及从2000年1月至2005年3月在加州大学接受了11,618次甲状腺超声检查的8,806例连续患者。
 
使用综合癌症登记处的数据,识别出了在长达7年的随访中被发现有原发性甲状腺癌的患者。将这96名患者与369名无原发性甲状腺癌的对照受试者在年龄、性别、超声检查年份等方面相匹配。
 
两名不知道受试者的癌症状态的研究人员,独立评估研究群体中所有成像的甲状腺结节的数量和大小,并对可能与恶性肿瘤的存在相关的大量超声特征进行详细的分析。这两个评估者在特定的超声图像特征的分类上的一致性为“好或非常好”。
 
“大家考虑了很多其他研究者支撑的结节特征,但当放入多预测因素模型时,大多数特征与癌症风险并没有显著关联。”研究人员说。
 
在最初对数据进行的单变量分析中,一些超声特征与甲状腺结节癌变的可能性显著相关。
 
微钙化与恶性肿瘤的相关性最强:在38.2%的癌性结节中发现了微钙化,而良性结节中只有5.4%。Smith-Bindman博士和她的同事报告说,如果结节中存在微钙化,结节癌变的几率就增加为七倍。
 
在研究分析中,超声中的结节大小也与癌症风险相关,结节大小增加则恶变的可能性增加。2厘米似乎是一个很好的分界点,因为大于2厘米的结节癌变的可能性远高于小于1厘米的结节,其比值比为3.1。
 
分析中的其他几个特征也与癌症风险相关,只是程度稍低。粗钙化、结节成分为实性(与囊性或混合性相对)、结节呈高回声、有中央血管形成、界限不清或结节边界呈分叶状、结节形状纵横比大于1等,都提高了恶性肿瘤的风险,比值比为1.6至2.9。
 
他们说,与癌症风险不相关的特征包括周边钙化、彗尾征、周围血管形成和存在“晕轮”等。
 
Smith-Bindman博士和她的同事说,在多变量分析中只有三个结节特征仍然与癌症风险显著相关。存在微钙化的比值比为8.1,大小大于2厘米的比值比为3.6,完全实性成分的比值比为4.0。
 
经过一系列敏感性分析,所发现的结果依然有效。
 
研究者发现,如果只在具备三个特征中的两个时才进行活检,会比现行的做法产生更好的诊断敏感性和特异性。现行的做法对所有大于5毫米的甲状腺结节都进行活检。
 
“与现有的指南相比……采用这种更严格的规则,即需要两个异常超声特征才提示活检,可减少90%不必要的活检,同时仍使延迟活检的患者的癌症风险保持很低(0.5%)。”他们写道。
 
他们补充道,如果相反,要求活检之前所有三个结节特征都具备,则将只能检测出一小部分的甲状腺癌了。
 
Smith-Bindman博士和她的同事说,在这项研究中,单纯的囊肿从未表明存在癌症。这样的甲状腺囊肿应被认为“根本不是恶性的”,不应活检。
 
“大家的研究的主要优点是大样本量,以及研究队列与综合癌症登记处数据的关联,这样就可以准确评估真正的潜在癌症发病率。”研究人员指出。
 
研究人群中原发性甲状腺癌的整体发病率为1.5%。相比之下,以往的大多数研究都得出了接近20%的发病率。“之前的所有研究夸大了结节特征与癌症风险之间的关联,因为它们把分析限定在进行了活检的结节中。”研究者说。

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